Pasos para presentar la Solicitud

NLDAC brinda ayuda financiera a donantes vivos de órganos para viajar al Centro de Trasplante. El ingreso familiar anual del receptor determina la elegibilidad. Para presentar la solicitud, se requiere que tanto el donante como el receptor completen las Hojas de Trabajo abajo indicadas. Para mayor información, sírvase ver los videos sobre elegibilidad y el proceso de la solicitud. Si tiene preguntas, llámenos al 888-870-5002.

El proceso incluye tres pasos. Para presentar la solicitud, el donante y el receptor deben:
 
Completar
Completar y firmar la Hoja de Trabajo de NLDAC y el formulario de Declaración.
Hoja de Trabajo Inglés Español
Hojas de trabajo del Donante y Receptor y Form. Declaración (Completar) Hojas de trabajo del Donante y Receptor y Form. Declaración Completar Inglés Hojas de trabajo del Donante y Receptor y Form. Declaración Completar Inglés Hojas de trabajo del Donante y Receptor y Form. Declaración Completar Español Hojas de trabajo del Donante y Receptor y Form. Declaración Completar Español
Hoja de Trabajo del Donante y Form. Declaración (Porción del Donante) Hoja de Trabajo del Donante y Form. Declaración Porción del Donante Inglés Hoja de Trabajo del Donante y Form. Declaración Porción del Donante Inglés Hoja de Trabajo del Donante y Form. Declaración Porción del Donante Español Hoja de Trabajo del Donante y Form. Declaración Porción del Donante Español
Hoja de Trabajo del Receptor y Form. Declaración (Porción del Receptor) Hoja de Trabajo del Receptor y Form. Declaración Porción del Receptor Inglés Hoja de Trabajo del Receptor y Form. Declaración Porción del Receptor Inglés Hoja de Trabajo del Receptor y Form. Declaración Porción del Receptor Español Hoja de Trabajo del Receptor y Form. Declaración Porción del Receptor Español
Formulario W-9 del IRS IRS Form W-9 Formulario W-9 del IRS

 

Adjuntar
Adjuntar una copia de uno o más de los siguientes documentos para verificar su ingreso familiar:
  • Declaración de Impuestos
  • Recibos de Pago
  • W2
  • Carta de Beneficios del Seguro Social
  • Otros documentos

El receptor puede solicitar una dispensa por dificultad financiera si su ingreso familiar anual es superior a lo asignado en las Guías de Pobreza HHS al 350%, y si expresa que tendría dificultad en pagar los gastos de viaje de su donante.  

Hoja de Trabajo Inglés Español
Hoja de Trabajo - Dispensa por Dificultad Financiera Hoja de Trabajo - Dispensa por Dificultad Financiera Inglés Hoja de Trabajo - Dispensa por Dificultad Financiera Inglés Hoja de Trabajo - Dispensa por Dificultad Financiera Español Hoja de Trabajo - Dispensa por Dificultad Financiera Español

 

Entregar
Entregar estos documentos a su Coordinador de Trasplante, Trabajador Social u otro profesional de trasplante. Este profesional presentará la solicitud a nombre del donante. No envíe las Hojas de trabajo a NLDAC. Nosotros no aceptamos solicitudes directamente de los pacientes.

NLDAC no puede reembolsar gastos que ya fueron efectuados. Recomendamos que las solicitudes debidamente completadas sean presentadas 6-8 semanas antes del viaje o cirugía.
 
Solicitudes Fecha Límite
Categoría de preferencia 1, 2, y 3 A más tardar 10 días laborables antes del viaje o cirugía
Categoría de preferencia 4 A más tardar 15 días laborables antes del viaje o cirugía

Para mayor información, vea los videos: “Soy Elegible?” and “Cómo solicitar ayuda financiera?”
 

Learn what you need to know before applying for NLDAC assistance by reading our Program Snapshot.


Organ Donor
University of Kansas
ASTS
Arbor Research Collaborative for Health